恬恬喨喨的家

去年4月

恬媽考過了專科護理師的口試

為了這口試

恬媽整理了一份教戰手冊

就這樣輕鬆過關了，老師很給面子的給了80分(雖然還是有小小緊張一下)

把他分享出來，給明年要考試的朋友們準備!!

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@門口先看題目*****注意vital sign******

看題目時順便要想一下等下PE順序及重點

@進門後向考官敬禮

@***觀察桌上物品***

@洗手

@問候及確認病人：先生請問你叫什麼名字，今年幾歲？(確認手圈)我可以稱呼你x先生嗎？

@自我介紹：說國語可以嗎？您好，我是資深護理師薛xx您這次住院將由我及主治醫師和醫療團隊共同照護您，因為你這次是因……住院，關於…….包含的疾病有很多種，所以我必須先問你一些問題及做一些基本的身體評估檢查，在檢查過程中如造成您身心裡不舒服，請隨時告訴我，檢查過程中我會確認你的隱私，檢查後我會將檢查結果告知你的主治醫師。我可以坐下來問你問題嗎？

@主訴：您這次是因哪裡不舒服入院？

@現在病史：

痛的位置

痛的型態(尖、頓、悶、絞、酸痛、刺痛、麻痛)

什麼時候開始痛，持續多久，持續痛還是斷斷續續

是忽然痛還是慢慢痛

開始痛的時候在作什麼事

有無轉移痛

痛1-10分多痛

什麼情況下或姿勢會更痛

什麼情況下或姿勢會較舒服

伴隨症狀

最近有跌倒、拉傷、撞到、感冒

之前是否有這樣痛過

疼痛時如何處理，是否到過其他醫院，醫師怎麼說

吃完止痛藥有無改善

Location：位置

Quality：型態(尖、頓、悶、絞、酸痛、刺痛、麻痛)，有無轉移痛，疼痛分數1-10是幾分

Quality time：持續時間(什麼時候開始痛，持續多久)

Onset：起病狀態(什麼情況下發生)

Precipitation factors：情境誘因(跌倒、拉傷、撞到、感冒)

Exaggerating factors：加重原因(什麼情況下或姿勢會更痛)

Relieving：緩解因素(什麼情況下或姿勢會較舒服)

Accompanying：伴隨症狀(G：吃不好、消化不良、噁心、嘔吐、發燒、寒顫、拉肚子、便秘、大小便習慣  C：咳嗽、發燒、寒顫、pitting edema  L：腰痛肚子痛、腰無力或下肢無力、麻痛、感覺異常、大小便正常)

疼痛時如何處理，是否到過其他醫院，醫師怎麼說，之前是否有這樣痛過？

@過去病史：

疾病史 (C：心臟病、高血壓、糖尿病、高血脂)

藥物史：過去用藥習慣，是否長期使用止痛藥、抗凝血劑、類固醇、毒品

開刀史：之前是否有開過刀，PE注意皮膚完整性

過敏史：藥物及食物

  傷害史：最近是否有撞到或跌倒

@旅遊史：最近2個月內是否出過國，

@疫  苗：有沒有打流感疫苗、B肝疫苗、肺炎疫苗

@家族史：遺傳病

@個人史：家庭樹、家庭狀況(和諧)、職業(壓力：1-10分)、抽煙、喝酒、檳榔、咖啡、茶、熬夜、飲食型態、運動、日常嗜好

@體重變化，食慾改變

等一下我會幫你做基本的身體評估檢查，在檢查過程中如造成您身心裡不舒服，請隨時告訴我，檢查過程中我會確認你的隱私，檢查後我會將檢查結果告知你的主治醫師。

上腹痛要PE chest，下腹痛要問肛診，胸痛要PE腹部

*****圍窗簾*****衣服掀開

@頭頸部外觀

神志：問人時地

頭部：1.視診及觸診頭皮(lesion、mass、外傷),頸椎是否有壓痛,腮腺，淋巴節包括耳前、耳後、枕骨、頸前、頸後、下頷、頦下、鎖骨上、鎖骨下、腋下

2.測顳肌及咀嚼肌，請病人皺眉（V三叉神經（Cranial Nerve V-Trigeminal）（motor））

痛覺:請病人雙眼閉上,用物品觸臉頰,請病人說出感覺（sensory）

輕觸覺:用棉花觸及眼角及臉頰（ V三叉神經sensory）

3.測額竇及上頷竇有無壓痛

眼睛：1.視診鞏膜、眼瞼及結膜（檢查鞏膜及眼結膜顏色,是否有血絲,任何結節和腫脹，黃疸，貧血）

2.評估眼外肌的功能(上、下、右、左)( Ⅲ動、Ⅳ滑、Ⅵ外)(H型)

3.視野測量(Ⅱ視)(四個方向)—遮眼

4.檢查會聚功能：將手指移向鼻樑,看眼球會聚情形

5.揚起眉毛、對抗眼瞼阻力（閉眼睛）Ⅶ面(運動)

6.觀察瞳孔對光的反應(Ⅱ視、Ⅲ動)（以下檢查要關燈）

直接反應:light由中間照入（同側pupile收縮）

同感反應:light 由雙眼的側邊照入（對側瞳孔收縮）

7.使用眼底鏡觀察視神經盤、生理性凹杯[中央小凹]、血管及視網膜中央凹(Ⅱ視) －請病人注視某個定點

耳朵：1.視診外觀是否有畸形,腫塊或皮膚病灶，耳後是否有壓痛

2.用耳鏡觀察耳道及骨膜注意分泌物,異物,耳垢,耳道是否有紅腫

Weber（將音叉置於頭頂）

Rinne test（將音叉置於乳突骨上,再拿至耳旁,正常 AC>BC）(Ⅷ聽)   

鼻子：1.視診外觀是否有畸形,腫塊或皮膚病灶或不對稱

2.(Ⅰ嗅）：給任何一個東西聞,先壓住一邊鼻子測試

3.用鼻鏡看鼻腔內鼻黏膜是否有紅腫出血或滲液

口腔：1.視診嘴唇、牙齦、嘴巴、舌頭、咽喉及扁桃腺，觀察Lips顏色,口腔黏膜及Tongue是否有潰瘍、白斑、結節

2.檢視牙齒(漏出牙齒)、微笑、鼓起臉頰Ⅶ面(運動)

3.請病患伸出舌頭左右移動檢查有無偏差,舌頭口腔內輪流頂向臉頰(XII舌下)

4.以鴨舌板壓住病患舌頭並請他說ㄚ(Ⅸ舌咽、X迷走)看嘔吐反射（gag reflex）軟愕是否對稱性提高,懸壅垂是否置中

5.觸診唾液腺包括腮腺、下頷腺

脖子：1.檢視頸部的對稱性,任何腫塊或疤痕,是否有頸靜脈怒張,氣管的位置是否偏移（用手摸氣管）,甲狀腺是否腫

2.測試患者頸部活動的範圍(前後左右的旋轉)

3.轉動頸部對抗阻力、壓肩請病患站起：ⅩⅠ副

4.觸診甲狀腺（請病患做吞嚥動作）

5.視診外頸靜脈(病患躺30度JVP正常值<3cm).

6.聽診頸動脈

@四肢腹股溝

上肢：視診及觸診雙手及上臂有無畸形、lesion、杵狀指、皮膚的顏色、指甲床、溫度、肌肉張力、關節有無痛點，撓、肱動脈

下肢：外觀對稱、有無水腫，皮膚溫度膚色潰瘍，靜脈曲張，股、膝膕、足背動脈

活動力

平衡：Heel to shin，romberg test(雙腳併攏站立20秒)，heel to toe，單腳跳躍

感覺：輕觸及以針刺四肢

深腱反應：肱二頭肌反射(C5,C6)-內側、肱三頭肌反射(C6,C7)-外側、肱撓肌反射(C5,C6)、膝反射(L2,L3,L4)、踝反射(S1)

Babinski’s sign(-)腳趾彎曲，(+)大拇趾背屈其他呈扇形張開—表示脾質脊髓病變

胸痛一定要摸橈動脈，腹痛一定要摸股動脈

@胸部

後胸：拉開衣服，請患者將雙手環胸

觸診：(溫暖雙手)1.Rib押痛 2.請病人說99觸覺震顫 3.呼吸離軌度

扣診：1.橫隔膜離軌度正常3-6公分 2.knocking pain 3.肺部

聽診：(溫暖聽診器)***需聽完一整個呼吸週期(吸吐)，請病人說E

前胸：拉開衣服

視診：P：呼吸情形，蜘蛛斑，對稱性，色素沉著，皮膚完整性，有無使用呼吸輔助肌(胸所乳凸肌、斜胸肌、斜方肌)

      C：觀察有無震顫吉搏動

觸診：P：(溫暖雙手) 1.Rib押痛 2.請病人說99觸覺震顫 3.乳房檢查

      C：PMI，已手掌或掌側摸四個區域感覺有無震顫情形

扣診：

聽診：P：(溫暖聽診器)大氣管呼吸音、支氣管音

      C：1.(膜面)聽診四個區域 2.(鐘面)頸動脈嘈音

聽診心音：**鐘面**主動脈，肺動脈，二尖瓣，三尖瓣，頸動脈漕音

@腹部：拉開衣服，腳彎曲，****最痛最後*****請病患放鬆，等下會觸診，要先上廁所嗎？

視診：形狀，靜脈情形，對稱性，色素沉著，皮膚完整性，黃疸，有無腸胃道蠕動波或腹主動脈搏動

請患者咳嗽看有無hernia

      Grey-turnner sign(腰部淤血)

      Cullen’s sign(臍部淤血)

聽診：A：(溫暖聽診器)一個區域聽5分鐘，正常5-34次/分

      C：(鐘面)腹主-劍突下、腎-左右肋骨下緣連線中點左右側1-2公分、髂骨動脈嘈音-臍部與腹股溝連線中點

扣診：肝右葉正常6-12公分，肝左正常4-8公分，脾正常<7公分(約9-11rib處)

觸診：(溫暖雙手)淺處加深處，反彈痛，肝、脾、腎深觸(正常摸不到脾臟下緣，肝臟下緣堅實有彈性邊緣整齊)主動脈，股及腹股溝淋巴結

觸診肝臟及脾臟時,都是要先把手放在RUQ或LUQ,再請病人吸氣,在他吸氣的同時用手向上推,去感受是否能觸摸到肝臟及脾臟的下緣. 正常情況下,這些步驟是不會引起疼痛的

shifting dullness

murphy sign

psoas sign(腰大肌徵象)：右大腿抬高壓膝

obturber sign(閉孔肌徵象)：髖部內、外旋

Mcburney’s sign(麥氏徵象)：肚臍與右側髂骨前上棘連線外1/3處

Rovsing’s sign(羅氏徵象)：按左下痛右下

@下背痛

躺著：SLRT(normal >70degree),<70 R/O HIVD

patric test

BTT(大拇趾向上L5,向下S1)

Barbiski test

坐著：knee jerk--L4 root

ankle jerk--S1root

walk to heel,foot dorsiflexion--L4.5root

walk to toe,foot plantar flextion--S1 root

站著：1.請患者走路觀察有無跛足情形

2.請患者用腳跟及腳尖走路

3.站在病患後方請他彎腰觀察有無脊椎側彎、僵直性脊椎炎、腫瘤

@幫病人把衣服穿好，謝謝您的合作，我會將檢查結果告訴你的主治醫師，再安排進一步檢查與治療

@洗手

@data,image判讀

image確認身分

@老師發問

@D.D

Visceral內臟、Injury、Tumor、Aging老化、Metabolic、Infection、Nutrition、Employement工作

@離開前謝謝老師

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批ㄟ斯：感謝CCH學姊及醫師的教導，恬媽才有辦法拿到這張證照!